विश्व कैंसर दिवस विशेष: कैंसर सर्जरी और भविष्य के दृष्टिकोण का विकास

कैंसर विज्ञान में सर्जरी हजारों साल पुरानी प्रक्रिया है। 150 साल पूर्व एनेस्थीसिया (बेहाशी की दवाएं) और एंटीसेप्सिस (संक्रमण रोकने की दवाएं) के आगमन से पहले केवल हिम्मतवाले, हताश रोगी की सर्जरी हो पाती थी। इसके चलते स्वस्थता दर काफी कम थी और मृत्यु दर अधिक थी। हालांकि, कैंसर की सर्जरी तकनीकी नवाचार और अनुसंधान के कारण अत्याधुनिक और सटीक हो गई है।

पहले कैंसर सर्जन का मानना था कि कठिन और कष्टदायी सर्जरी से कैंसर ठीक करने की दर बढ़ाई जा सकती है। परंतु, बीते 50 वर्षों में इसमें बदलाव देखा गया है। अब बहुस्तरीय पद्धतियां, विकसित तकनीक और असाधारण तकनीकों से सटीक सर्जरी हो सकती है और उसके हानिकारक प्रभावों को भी कम किया जा सकता है।

जीवन को खतरे में डाले बिना गुणवत्ता पूर्ण कार्य अब नया मंत्र है। आज के सर्जन तकनीकी तौर पर मजबूत हैं और उच्च प्रशिक्षित चिकित्सा पेशेवर हैं और ऑन्कोलॉजिस्ट, रेडियोलॉजिस्ट, वैज्ञानिक, एनेस्थेटिस्ट और सहायकों के साथ मिलकर कैंसर सर्जरी को सुरक्षित और अत्यधिक प्रभावी बनाते हैं। लेख में इनमें नवाचारों और विकास पर बात की जा रही है।

ऑन्कोलॉजी चिकित्सा की सबसे विकसित होने वाली और रोमांचक शाखाओं में से एक है। इसमें हुई प्रगति से कैंसर के सभी रोगियों को पहले से दोगुना जीवन जीने के उपलब्धि मिली है। उदाहरण के लिए स्तन कैंसर है। इसमें 5 साल के शेष जीवन की दर 40 प्रतिशत से बढ़कर 87 प्रतिशत तक हो गई है, जो 50 साल पहले मात्र 2 प्रतिशत थी।

कैंसर के इलाज के लिए दवा के अतिरिक्त विकिरण से इलाज के लिए कैंसर विज्ञानियों ने कई पद्धतियां विकसित की गईं, इनमें रेडियोथेरेपी, प्रोटॉन थेरेपी और हेलिकल टोमोथेरेपी के साथ अधिक सटीक रूप से लक्ष्य पर काम करने वाली रेडियोथेरेपी हैं। हालांकि, कैंसर विज्ञान में दवाओं और विकिरण की तकनीकों से इलाज के अलावा अन्य भी महत्वपूर्ण चीजें भी हैं। जो लोग कैंसर से लड़कर उबरे हैं उसमें कैंसर सर्जन की कैंसर विज्ञान में प्रखरता के साथ मरीजों के प्रति लगाव विशेष होता है।

कैंसर विज्ञान में कैंसर सर्जरी की पद्धति सबसे पुरानी है। यह निर्विवाद रूप से सबसे एकमात्र प्रभावी साधन है, इसका दवाओं और विकिरण ऑन्कोलॉजी के समान ही स्तर है। यह पिछले कुछ दशकों में काफी विकसित हो गई है। रोबोटिक, लैप्रोस्कोपिक और पुनर्संरचनात्मक (reconstructive) सर्जिकल प्रक्रियाओं के कारण अब अधिकांश लोग स्वस्थ्य हो जाते हैं, इसी कारण मृत्युदर काफी कम हो गई है। सर्जिकल उन्नति का ध्यान अब स्वस्थ जीवन के संरक्षण की ओर स्थानांतरित हो गया है।

ऐतिहासिक परिप्रेक्ष्य में कैंसर की सर्जरी कई हजारों साल पहले की है। 1600 ईसा पूर्व प्राचीन मिस्र में (एडविन स्मिथ पेपिरस; 1600 ई.पू.) स्तन ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी का विवरण मिलता है। हालांकि, इसे कैंसर विज्ञान जगत में एक पर्याप्त सर्जिकल प्रक्रिया माना जा सकता है या नहीं, यह देखना होगा।

पहली शताब्दी में लियोनिडस ऑफ अलेक्जेंड्रिया ने स्तन से सटे ट्यूमर ऊतकों में चीरा लगाने की एक तकनीक का वर्णन किया गया, इसमें ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने में सफलता मिली थी। यह परिणाम कैंसर सर्जरी का आज भी पहला सिद्धांत बना हुआ है। बाद के 1,800 वर्षों में अत्यधिक जोखिम उठाया गया। मगर, 1846 में मोर्टन (एनेस्थेसिया) के क्रांतिकारी अनुसंधानों के बाद और 1867 में लिस्टर (एसैपिसिस) ने सर्जरी को एक स्वीकार्य और व्यापक रूप से महत्वपूर्ण पद्धति बना दिया।

रेडियोग्राफी और सीटी स्कैनिंग (हाउंसफील्ड और कॉरमैक 1970) की खोज के साथ चिकित्सा जगह में इमेजिंग की शुरुआत हुई। इससे ट्यूमर के स्थान और आकार की जानकारी मिलने लगी। इसके बाद ऑन्कोलॉजिकल सर्जरी में प्रगति तेजी से हुई। स्तन, कोलोरेक्टल, गैस्ट्रिक, ऑसोफैगल और न्यूरोलॉजिकल कैंसर सहित सभी प्रमुख कैंसर प्रकारों के स्थानीय ट्यूमर की सर्जरी धीरे-धीरे सामान्य होती गई। इसके बावजूद कैंसर कोशिकाओं के फिर से विकसित हो जाने के कारण इसमें जीवन काल को बढ़ाना सबसे बड़ी चुनौती बनी रही।

ब्रेस्ट-कैंसर सर्जरी के मामले में विलियम हैल्स्टेड ने अपनी तकनीक से metastatic (कैंसर कोशिकाओं के प्रसार) को रोकने में सफलता हासिल की थी लेकिन उनके रोगियों के बीच कैंसर से मृत्यु दर नहीं बदली। हां, कुछ रोगियों को केवल शल्य चिकित्सा द्वारा स्पष्ट रूप से ठीक किया गया था। हालांकि, कैंसर कोशिकाओं के प्रसार के कारण रोगियों का इलाज करते समय स्थानीय नियंत्रण को चुनौती के केवल एक हिस्से का प्रतिनिधित्व करने के लिए मान्यता दी गई थी।

इस समस्या से केवल विशेष प्रणाली के तहत होने वाले उपचारों के उपयोग के माध्यम से ही निपटा जा सकता है। जिनकी पिछले 40 वर्षों में कैंसर देखभाल में एक महत्वपूर्ण भूमिका रही है। इस प्रकार कैंसर सर्जन के लिए चुनौती रही है कि बिना मृत्यु दर में वृद्धि नियंत्रण किया जा सके। इस चुनौती को बेहतर सर्जिकल तकनीकों के संयोजन से दूर किया गया है और सर्जरी की सीमा को कम करने के लिए नये और सहायक उपचारों का उपयोग किया गया है।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी का वर्णन पहली बार 100 साल पहले जैकबियस द्वारा किया गया था। इसमें छोटे चीरे से काम चल जाता है। यह विशेषकर आंतों के रोगों के उपचार के लिए विकसित किया गया। कैंसर ऑपरेशन में इसका कारगर उपयोग सुनिश्चित किया गया। प्रक्रियाओं की सीमा व्यापक है और इसमें फेफड़े के कैंसर (वीडियो-सहायता प्राप्त थोरैकोस्कोपिक सर्जरी कोलोरेक्टल कैंसर) गैस्ट्रिक और ओज़ोफेगल कैंसर सर्जरी, लैप्रोस्कोपिक गायनोकोलॉजिकल कैंसर सर्जरी, और प्रोस्टेटेक्टॉमी और सिस्टेक्टोमी (लैप्रोस्कोपिक रूप से सहायता प्राप्त कॉलोनिक और रेक्टल रिज़ॉर्ट) शामिल हैं।

ज्यादातर मामलों में इन प्रक्रियाओं के परिणाम बेहतर मिलते हैं। वास्तव में, लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाएं कम दर्द, कम रक्तस्राव और सूजन इत्यादि की जटिलताओं को कम करती हैं। कम नुकसान पर अधिकाधिक जटिल सर्जरी का कार्य करने वाले उपकरण सर्जरी में अब महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

कई प्रकार के कैंसर में बड़ी सर्जरी हमेशा बेहतर नहीं होती है। सर्जिकल में होने वाले नुकसान को कुशलता और अनुसंधान के जरिए कम किया जा सकता है। अनुसंधान से साबित हुआ है कि सर्जरी के दौरान होने वाले नुकसान को कम कठिन पद्धतियों से भी अच्छे परिणाम मिल सकते हैं। उदाहरणों में स्तन कैंसर में प्लस रेडियोथेरेपी का उपयोग बढ़ रहा है। स्तन कैंसर से पीड़ित सभी महिलाओं में रोग नियंत्रण के लिए एक्सिलरी-लिम्फ-नोड विच्छेदन (एएलएनडी) आवश्यक नहीं है। लेकिन रोगियों में लिम्फ-नोड बायोप्सी बिना क्लिनिकल एक्सिलरी-नोड के की जा सकती है। यह बात विशेषकर स्तन कैंसर के रोगियों में विशेषकर लिम्फोएडेमा के संबंध में है।

रिपोर्ट और प्रक्रियाओं के कारण कैंसर की सर्जरी में एक बड़ा सुधार यह हुआ है। इससे कैंसर के पश्चात भी सजग रहा जा सकता है और जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि होती है। स्तन, सिर और गर्दन, रीढ़ और सरकोमा सर्जरी में मुख्य प्रक्रिया का संरक्षण या पुनर्स्थापना का इसमें विशेष महत्व है। भविष्य में अध्ययन, उपचार के प्रति दृष्टिकोण और उसकी सटीकता को और बढ़ाया जाना है। कई आणविक स्तर की रणनीतियां विकसित की जा रही हैं। isotopes, dyes और सूक्ष्य इमेजिंग के माध्यम से होने वाली सटीक सर्जरी आगे महत्वपूर्ण कदम साबित होंगे।